إضاءة دبي

(SeaPRwire) –   قبل ما يقرب من ستة أشهر، قال روبرت إف. كينيدي جونيور: “بحلول سبتمبر، سنعرف ما الذي تسبب في وباء التوحد وسنتمكن من ذلك.”

في الأسبوع الماضي، حصلنا على تشخيص غريب: . صدر الإعلان خلال مؤتمر صحفي للبيت الأبيض تعرض لانتقادات واسعة، بقيادة الرئيس ووزير الصحة، حيث لم يتمكن دونالد ترامب من نطق “أسيتامينوفين”، الاسم العام لـTylenol، ثم أتبع ذلك برسالة تقول: “لا تستخدم Tylenol إلا إذا كان ضروريًا للغاية، ولا تعطِ Tylenol لطفلك الصغير لأي سبب من الأسباب تقريبًا.”

كانت في أحسن الأحوال رسالة مشوشة، ولكنها بشكل أدق، سوء ممارسة سياسية استغل خوف الآباء. في الواقع، حاول المعين من قبل الرئيس نفسه، مفوض FDA مارتن ماكاري، توجيه رسالة أكثر اعتدالًا لجميع الأطباء في أمريكا: “لكي نكون واضحين، بينما تم وصف ارتباط بين الأسيتامينوفين والتوحد في العديد من الدراسات، لم يتم إثبات علاقة سببية، وهناك دراسات متناقضة في الأدبيات العلمية”، وقال: “الأسيتامينوفين هو البديل الأكثر أمانًا المتاح دون وصفة طبية أثناء الحمل بين جميع المسكنات وخافضات الحرارة.”

وراء هذا الإخفاق تكمن مشكلة أساسية في نهج الحكومة تجاه التوحد: طرح الأسئلة الخاطئة. فبدلاً من الاعتراف بتاريخ أبحاث التوحد، والاحتياجات الحقيقية للآباء، والمنهج العلمي الصحيح، ضيقت الإدارة نطاق رؤيتها. هذه النظارات العلمية تتجنب أسئلة الوراثة والبيئة والدعم اللازمين لـ الرعاية الفعالة للنساء الحوامل و الأطفال المصابين بالتوحد. في الواقع، بينما أعلن RFK Jr. عن توسيع تمويل وبحوث التوحد الأسبوع الماضي، فقد ألغى أيضًا ودمر عقودًا من العمل وملايين الدولارات من التمويل في هذا الموضوع بالذات.

أنا أعمل عند نقطة التقاء هذه القضايا بالضبط. مؤخرًا، كنت قائدًا رفيع المستوى في وكالة الصحة العقلية الوطنية، المعهد الوطني للصحة النفسية، حيث خدمت في العديد من الهيئات الحكومية المشتركة، بما في ذلك اللجنة التنسيقية المشتركة بين الوكالات للتوحد، المكلفة من الكونغرس. أنا أيضًا طبيب نفسي للأطفال والمراهقين والولادة، أعالج النساء الحوامل والأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو العصبي مثل التوحد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD).

في عملي السريري، لدي مقعد في الصف الأمامي للمرضى الذين يتخذون قرارات صعبة بشأن الأدوية التي يجب تناولها أثناء الحمل، وكذلك العودة بالزمن إلى الوراء لمعرفة ما إذا كان هناك أي شيء فعلوه أدى إلى اضطراب النمو العصبي لطفلهم. من تجربتي الخاصة، يسعى معظم المرضى بالفعل إلى تقليل الأدوية التي يتناولونها أثناء الحمل، حتى الأدوية الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية مثل Tylenol، خشية أن يكون هناك أي خطر على الجنين.

في هذا الإطار، التوصيات الجديدة ضارة بشكل فعال، وغير مستندة إلى أبحاث قاطعة. الدراسة الرئيسية التي استشهد بها RFK Jr. ورفاقه هي مراجعة منهجية حديثة من عميد كلية هارفارد تي إتش تشان للصحة العامة، والتي أظهرت ارتباطًا، ولكن لا توجد قدرة على استخلاص روابط سببية بين التعرض المستمر لـTylenol قبل الولادة والتوحد. (من الجدير بالذكر أيضًا أن كلية الصحة العامة بجامعة هارفارد، التي ارتادتها، تضررت بشدة من تخفيضات تمويل الأبحاث من قبل الإدارة، مع .)

كما استبعد وزير الصحة دراسة على مستوى السكان نُشرت العام الماضي في JAMA والتي بحثت في ما يقرب من 2.5 مليون ولادة بين عامي 1995 و 2019. أظهرت هذه الدراسة، وهي الأكبر من نوعها، في البداية زيادة في اضطرابات النمو العصبي مع التعرض لـTylenol، ولكن عندما نظر الباحثون في الأشقاء داخل نفس العائلات، اختفت الارتباطات.

علاوة على ذلك، نعلم أن حمى الأم أثناء الحمل ارتبطت بزيادة محتملة في حدوث اضطراب طيف التوحد؛ وتتضمن التوصيات العلاج الفوري للحمى أثناء الحمل. نحن هنا في مأزق: فالدواء الأكثر أمانًا لخفض الحمى يتم الترويج له على أنه يجب تجنبه بأي ثمن. فما هي الخيارات المتاحة للحوامل؟

هناك هوس داخل بالبحث عن الأسباب الجذرية للأمراض، خاصة اضطرابات النمو العصبي—مع اعتقاد بأن هذا فريد من نوعه للحركة، التي يدعي أعضاؤها أنها غير ملوثة بجماعات الضغط ذات المصالح الخاصة. ولكن ، وكان هناك نقاش نشط في هذا المجال منذ ذلك الحين حول أسباب المرض والعلاجات المحتملة. كما تطور تعريف الاضطراب والوصمة المرتبطة به من تصور لمرض ذهاني في الطفولة إلى اضطراب في التواصل الاجتماعي.

بينما هناك قلق كبير بشأن التعرض البيئي الذي يؤدي إلى الاضطراب، فإن بعض التفسيرات لسبب زيادة عدد الأشخاص الذين يتم تشخيصهم بالتوحد هي أقل خبثًا وأكثر تعقيدًا للفهم. غالبًا ما يكون الأمر ببساطة أننا نتعرف على التوحد بشكل أكبر في العالم، ويمكننا إعطاءه اسمًا.

كان هناك جزء آخر من إعلان الأسبوع الماضي الكبير: استخدام كعلاج لمجموعة فرعية من مرضى التوحد الذين يعانون من نقص حمض الفوليك الدماغي. هذا أيضًا ليس جديدًا؛ إنه مجال تحقيق مستمر، وهناك حاجة إلى تجارب سريرية عالية الجودة حول فعالية هذا الدواء، خاصة بالنظر إلى الإشارات المبكرة المتعلقة بتحسن اللغة في دراسات صغيرة جدًا. هناك وعد متخصص، لكن هذا بالتأكيد ليس معيار الرعاية.

كل هذا يطرح السؤال: ما الذي نملك دليلًا عليه؟

يجب أن تدور الوصفات السياسية المطروحة حول زيادة الوصول إلى Medicaid وخدمات التدخل عالية الجودة من خلال ، وليس خفض تريليون دولار من التأمين الصحي العام، وعشرات الملايين من الدولارات في منح التعليم الخاص والتدخل المبكر. تخبرنا دراسة تلو الأخرى أن الكشف المبكر والتدخل للأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو أمر بالغ الأهمية. هناك حاجة للاستثمار في خدمات التوحد على مدى العمر، تتراوح من الدعم الكافي في المدارس إلى التدريب المهني للبالغين المصابين بالتوحد.

بدلاً من تخويف النساء الحوامل من الأدوية، فإن الجهود لضمان رعاية ما قبل الولادة عالية الجودة، وإدارة العدوى أو التعرضات البيئية، ودعم الصحة الجسدية والعقلية هي أمور أساسية. تسهم حالات الحمل الصحية ككل في تحقيق نتائج تنموية أفضل.

تتطلب العلاجات في الطب الموازنة بين المخاطر والفوائد والبدائل. ومن الجدير بالذكر أن الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال قد رفضت بقوة الرسائل الضارة المتعلقة بهذه القضايا. وقد أصبح واضحًا أن الجمهور الأمريكي سيحتاج بشكل متزايد إلى الاعتماد على توجيهات الجمعيات الطبية المهنية بدلاً من توجيهات الحكومة الحالية.